본인부담금 환급금 신청
얼마전 함께 살고 있는 장모님 앞으로 본인부담금 환급금 신청에 대한 안내가 도착했습니다. 이 제도는 본인이 부담한 의료비 중에서 소득수준에 따라서 정해진 본인부담상한액을 넘을 경우 환급 해주는 제도입니다. 오늘은 이 본인부담금 환급금 신청에 대해서 알아보겠습니다.
본인부담 상한제
본인부담한한제는 과도한 의료비로 인해서 가계가 가지는 부담을 덜어주기 위한 제도입니다. 의료비 중에서 비급여와 선택진료비 등을 제외한 본인부담금 총액이 소득수준에 따라 본인부담상한액을 정해두고 있습니다. 만약 가입자가 공단에서 정해놓은 상한액을 초과해서 의료비를 지출 했을 때는 사전급여와 사후급여로 나누어서 환급해주고 있습니다.
본인부담상한제 치료비에서 제외되는 항목은 비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 2인, 3인실의 상급병실, 추나요법, 경증질환 외래재진등입니다.
본인부담금 상한액
소득수준에 따라서 10%씩 10분위로 나누어서 상한액을 정해놓고 있습니다. 1분위에서 10분위로 갈 수록 소득수준이 높아집니다. 따라서 가장 소득이 적은 1분위의 경우에는 상한액이 81만원이고 요양병원에 120일 초과 입원한 경우에는 상한액이 125만원이 됩니다.
그리고 소득수준이 가장 높은 10분위에 해당하는 가입자의 상한액은 1년간 584만원입니다. 소득분위별 지급 현황을 보면 1분위에서 5분위까지가 전체 환급금 대상자의 약 84%를 차지하고 있습니다.
나의 소득수준분위를 알기 위해서는 현재 내고 있는 금액을 살펴보면 됩니다. 본인이 직장가입자인지 지역가입자인지를 확인 하고 월별 내고 있는 금액의 구간내에 들어 있으면 해당 소득분위가 됩니다. 예를들어 지역가입자인 내가 월 20만원의 보험료를 내고 있다면 소득 9분위에 해당합니다. 따라서 이 경우 본인부담금상한액은 9분위에 해당하는 433만원입니다.
따라서 1년간 내가 지출한 의료비가 433만원을 초과하는 경우에는 본인부담금 환급금을 받게 되는 것입니다.
본인부담금 환급금 지급 방법
상한액을 초과하는 금액을 환급해주는 방식에는 사전급여와 사후급여 형태로 지급 됩니다.
1. 사전급여
동일한 요양기관에서 연간 입원 본인부담금액이 최고상한액을 초과할 경우에 해당합니다. 이 경우에는 초과되는 금액에 대해서 요양기관에서 환자에게 청구하지 않고 공단에 직접 청구하게 됩니다.
2. 사후급여
개인별로 정해진 소득분위별 상한액을 기준으로 이를 초과하는 금액에 대해서 공단이 환자에게 직접 지급하는 방법입니다.
본인부담금 환급금 신청 방법
본인부담금 환급금 신청 방법은 직접 방문 신청, 우편, 전화, 팩스, 인터넷 또는 모바일로 신청할 수 있습니다. 인터넷과 모바일을 통해서 공단 홈페이지에서 신청할 경우에는 본인만 신청이 가능합니다.
만약 환급신청서를 우편으로 공단으로부터 받았다면 인적사항, 계좌정보, 개인정보동의 등의 필요사항을 적어서 우편으로 접수해서 신청할 수 있습니다. 만약 우편으로 접수하려고 하는데 신청서가 없을 경우에는 공단 홈페이지에서 신청서를 다운로드 받을 수 있습니다.
<가족 대리 수령의 경우 준비서류>
-환급금이 30만원 이하는 가족관계증명서 필요
-환급금이 30만원을 초과하는 경우에는 위임장, 환자 및 예금주의 신분증 사본 필요
다만, 환자가 치매, 정신질환, 의식불명 등의 상태일때는 위임장을 작성할 수 없으므로 진단서로 대신할 수 있습니다.
<환급금 대상자가 사망했을 경우 준비서류>
-환급금이 100만원 이하: 지급신청서/가족관계증명서
-환급금이 100만원 초과: 상속대표선정동의서 또는 환입납무이행각서,/신청인 예금주 신분증 사본/지급신청서/가족관계증명서
<인터넷/앱으로 환급금 신청하기>
직접 공단을 방문하거나 우체국을 방문하지 않고 공단의 홈페이지를 통해서 인터넷으로 환급금을 신청할 수 있습니다. 건강공단 홈페이지 www.nhis.or.kr 에 접속해서 간편인증이나 공동, 금융인증서를 이용해서 로그인 후 신청할 수 있습니다.
건강공단 앱을 스마트폰으로 다운로드 받아서 환급금을 신청할 수 있습니다. 구글플레이와 앱스토어에서 "The 건강보험"을 검색해서 다운로드 받아 설치한 후 이용할 수 있습니다.
※ 위 내용은 공단 홈페이지 및 정책24 보도자료를 참고로 작성하였습니다.
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